Γονάρθρωσηείναι παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Συνοδεύεται από βλάβη στον υαλώδη χόνδρο των αρθρικών επιφανειών της κνήμης και του μηριαίου οστού και έχει χρόνια προοδευτική πορεία. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο που επιδεινώνεται με την κίνηση, περιορισμό της κίνησης και αρθρίτιδα (συσσώρευση υγρού) στην άρθρωση. Στα τελευταία στάδια, η στήριξη στο πόδι είναι εξασθενημένη και παρατηρείται έντονο περιορισμό των κινήσεων. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό, τα παράπονα, τη φυσική εξέταση και την ακτινογραφία της άρθρωσης. Η θεραπεία είναι συντηρητική: φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης. Εάν υπάρχει σημαντική καταστροφή της άρθρωσης, ενδείκνυται η ενδοπροσθετική.
Γενικές πληροφορίες
Η γονάρθρωση (από το λατινικό articulatio genus - άρθρωση γόνατος) ή παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος είναι μια προοδευτική εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη του ενδοαρθρικού χόνδρου μη φλεγμονώδους φύσης. Η γονάρθρωση είναι η πιο συχνή αρθροπάθεια. Συνήθως επηρεάζει μεσήλικες και ηλικιωμένους, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα. Μετά από τραυματισμό ή συνεχές έντονο στρες (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επαγγελματικού αθλητισμού), η γονάρθρωση μπορεί να εμφανιστεί σε μικρότερη ηλικία. Η πρόληψη παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στην πρόληψη της εμφάνισης και της ανάπτυξης γονάρθρωσης.
Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η αιτία της ανάπτυξης της νόσου δεν έγκειται στην εναπόθεση αλάτων, αλλά στον υποσιτισμό και τις αλλαγές στη δομή του ενδοαρθρικού χόνδρου. Με τη γονάρθρωση, εστίες εναπόθεσης άλατος ασβεστίου μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο της προσκόλλησης του τένοντα και στη συνδεσμική συσκευή, αλλά είναι δευτερεύουσες και δεν προκαλούν επώδυνα συμπτώματα.
Αιτίες γονάρθρωσης
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εντοπιστεί κάποιος ένας λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας. Κατά κανόνα, η εμφάνιση γονάρθρωσης προκαλείται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων, όπως:
- Τραυματισμοί. Περίπου το 20-30% των περιπτώσεων γονάρθωσης σχετίζονται με προηγούμενους τραυματισμούς: κατάγματα κνήμης (ιδιαίτερα ενδαρθρικά), κακώσεις μηνίσκου, ρήξεις ή ρήξεις συνδέσμων. Τυπικά, η γονάρθρωση εμφανίζεται 3-5 χρόνια μετά από έναν τραυματικό τραυματισμό, αν και είναι δυνατή μια πρώιμη ανάπτυξη της νόσου - 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό.
- Φυσική άσκηση. Συχνά η εκδήλωση γονάρθρωσης σχετίζεται με υπερβολικά φορτία στην άρθρωση. Η ηλικία μετά τα 40 χρόνια είναι μια περίοδος που πολλοί άνθρωποι καταλαβαίνουν ότι η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του σώματος σε καλή κατάσταση. Κατά την έναρξη της άσκησης, δεν λαμβάνουν υπόψη τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και φορτώνουν άσκοπα τις αρθρώσεις, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών και στην εμφάνιση συμπτωμάτων γονάρθρωσης. Το τρέξιμο και τα έντονα γρήγορα squat είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για τις αρθρώσεις των γονάτων.
- Υπερβολικό βάρος. Με το υπερβολικό σωματικό βάρος, το φορτίο στις αρθρώσεις αυξάνεται, τόσο μικροτραύμα όσο και σοβαρές βλάβες (ρήξεις μηνίσκου ή ρήξεις συνδέσμων) εμφανίζονται πιο συχνά. Η γονάρθρωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε παχύσαρκους ασθενείς με σοβαρούς κιρσούς.
Ο κίνδυνος γονάρθρωσης αυξάνεται επίσης μετά από προηγούμενη αρθρίτιδα (ψωριασική αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα). Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γονάρθρωσης περιλαμβάνουν γενετικά καθορισμένη αδυναμία του συνδέσμου, μεταβολικές διαταραχές και διαταραχή της νεύρωσης σε ορισμένες νευρολογικές παθήσεις, τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου και κακώσεις της σπονδυλικής στήλης.
Παθογένεση
Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες δύο οστών: του μηριαίου οστού και της κνήμης. Στην μπροστινή επιφάνεια της άρθρωσης βρίσκεται η επιγονατίδα, η οποία, όταν κινείται, γλιστράει κατά μήκος της κοιλότητας μεταξύ των κονδύλων του μηριαίου οστού. Η περόνη δεν συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος. Το πάνω μέρος του βρίσκεται στο πλάι και ακριβώς κάτω από την άρθρωση του γόνατος και συνδέεται με την κνήμη μέσω μιας άρθρωσης χαμηλής κίνησης.
Οι αρθρικές επιφάνειες της κνήμης και του μηριαίου οστού, καθώς και η οπίσθια επιφάνεια της επιγονατίδας, καλύπτονται με λείο, πολύ δυνατό και ελαστικό, πυκνά ελαστικό υαλώδη χόνδρο πάχους 5-6 mm. Ο χόνδρος μειώνει τις δυνάμεις τριβής κατά τις κινήσεις και εκτελεί μια λειτουργία απορρόφησης κραδασμών κατά τη διάρκεια φορτίων κραδασμών.
Στο πρώτο στάδιο της γονάρθρωσης, η κυκλοφορία του αίματος στα μικρά ενδοοστικά αγγεία που τροφοδοτούν τον υαλώδη χόνδρο διαταράσσεται. Η επιφάνεια του χόνδρου ξηραίνεται και σταδιακά χάνει την ομαλότητά του. Στην επιφάνειά του εμφανίζονται ρωγμές. Αντί για απαλή, ανεμπόδιστη ολίσθηση, ο χόνδρος «κολλάει» ο ένας στον άλλο. Λόγω των συνεχών μικροτραυμάτων, ο ιστός του χόνδρου γίνεται πιο λεπτός και χάνει τις ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών.
Στο δεύτερο στάδιο της γονάρθρωσης, συμβαίνουν αντισταθμιστικές αλλαγές στις δομές των οστών. Η πλατφόρμα της άρθρωσης είναι πεπλατυσμένη, προσαρμόζεται σε αυξημένα φορτία. Η υποχόνδρια ζώνη (το τμήμα του οστού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον χόνδρο) πυκνώνει. Εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών - οστεόφυτα, που στην εμφάνισή τους στην ακτινογραφία μοιάζουν με αγκάθια.
Κατά τη διάρκεια της γονάρθρωσης, η αρθρική μεμβράνη και η κάψουλα της άρθρωσης επίσης εκφυλίζονται και «ζαρώνουν». Η φύση του αρθρικού υγρού αλλάζει - πυκνώνει, το ιξώδες του αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση των λιπαντικών και θρεπτικών ιδιοτήτων του. Λόγω έλλειψης θρεπτικών συστατικών, ο εκφυλισμός του χόνδρου επιταχύνεται. Ο χόνδρος γίνεται ακόμη πιο λεπτός και σε ορισμένες περιοχές εξαφανίζεται εντελώς. Μετά την εξαφάνιση του χόνδρου, η τριβή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών αυξάνεται απότομα και οι εκφυλιστικές αλλαγές εξελίσσονται γρήγορα.
Στο τρίτο στάδιο της γονάρθρωσης, τα οστά παραμορφώνονται σημαντικά και φαίνεται να πιέζονται το ένα μέσα στο άλλο, περιορίζοντας σημαντικά την κίνηση στην άρθρωση. Ο χόνδρινος ιστός πρακτικά απουσιάζει.
Ταξινόμηση
Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, διακρίνονται δύο τύποι γονάρθρωσης: η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) και η δευτεροπαθής γονάρθρωση. Η πρωτοπαθής γονάρθρωση εμφανίζεται χωρίς προηγούμενο τραύμα σε ηλικιωμένους ασθενείς και είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Η δευτερογενής γονάρθρωση αναπτύσσεται με φόντο παθολογικές αλλαγές (ασθένειες, αναπτυξιακές διαταραχές) ή τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συνήθως μονόπλευρη.
Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών, διακρίνονται τρία στάδια γονάρθρωσης:
- Πρώτο στάδιο– αρχικές εκδηλώσεις γονάρθρωσης. Χαρακτηρίζεται από περιοδικό θαμπό πόνο, συνήθως μετά από σημαντικό φορτίο στην άρθρωση. Μπορεί να υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο της άρθρωσης που εξαφανίζεται από μόνο του. Δεν υπάρχει παραμόρφωση.
- Δεύτερο επίπεδο– αύξηση των συμπτωμάτων της γονάρθρωσης. Ο πόνος γίνεται μεγαλύτερος και πιο έντονος. Συχνά εμφανίζεται ένας ήχος τσακίσματος. Υπάρχει ελαφρός ή μέτριος περιορισμός της κίνησης και ελαφρά παραμόρφωση της άρθρωσης.
- Τρίτο στάδιο– οι κλινικές εκδηλώσεις της γονάρθρωσης φτάνουν στο μέγιστο. Ο πόνος είναι σχεδόν σταθερός, το βάδισμα είναι εξασθενημένο. Υπάρχει έντονο περιορισμό της κινητικότητας και αισθητή παραμόρφωση της άρθρωσης.
Συμπτώματα γονάρθρωσης
Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, σταδιακά. Στο πρώτο στάδιο της γονάρθρωσης, οι ασθενείς νιώθουν μικρό πόνο κατά την κίνηση, ειδικά όταν ανεβαίνονται ή κατεβαίνουν σκάλες. Μπορεί να υπάρχει αίσθημα ακαμψίας στην άρθρωση και «σφίξιμο» στην ιγνυακή περιοχή. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της γονάρθρωσης είναι ο «πόνος έναρξης» - επώδυνες αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τα πρώτα βήματα μετά την άνοδο από την καθιστή θέση. Όταν ένας ασθενής με γονάρθρωση «αποκλίνει», ο πόνος μειώνεται ή εξαφανίζεται και μετά από σημαντικό στρες εμφανίζεται ξανά.
Εξωτερικά το γόνατο δεν αλλάζει. Μερικές φορές οι ασθενείς με γονάρθρωση σημειώνουν ένα ελαφρύ πρήξιμο της πληγείσας περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο της γονάρθρωσης, συσσωρεύεται υγρό στην άρθρωση - αναπτύσσεται αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου της άρθρωσης (γίνεται πρήξιμο, σφαιρικό), αίσθημα βάρους και περιορισμός των κινήσεων.
Στο δεύτερο στάδιο της γονάρθρωσης, ο πόνος γίνεται πιο έντονος, εμφανίζεται ακόμη και με ελαφρά φορτία και εντείνεται με έντονο ή μεγάλο περπάτημα. Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης. Μετά από μια μακρά ανάπαυση, οι οδυνηρές αισθήσεις συνήθως εξαφανίζονται, και επανεμφανίζονται με κίνηση.
Καθώς η γονάρθρωση προχωρά, το εύρος κίνησης στην άρθρωση σταδιακά μειώνεται και όταν προσπαθείτε να λυγίσετε το πόδι όσο το δυνατόν περισσότερο, εμφανίζεται οξύς πόνος. Ενδέχεται να ακουστεί ένας τραχύς ήχος τριγμού κατά την κίνηση. Η διαμόρφωση της άρθρωσης αλλάζει, σαν να επεκτείνεται. Η αρθρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι στο πρώτο στάδιο της γονάρθρωσης και χαρακτηρίζεται από πιο επίμονη πορεία και τη συσσώρευση περισσότερων υγρών.
Στο τρίτο στάδιο της γονάρθρωσης, ο πόνος γίνεται σχεδόν σταθερός, ενοχλώντας τους ασθενείς όχι μόνο κατά το περπάτημα, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας. Τα βράδια, οι ασθενείς περνούν πολύ χρόνο προσπαθώντας να βρουν μια άνετη θέση για ύπνο. Συχνά ο πόνος εμφανίζεται ακόμη και τη νύχτα.
Η κάμψη στην άρθρωση είναι σημαντικά περιορισμένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις περιορίζεται όχι μόνο η κάμψη, αλλά και η έκταση, γι' αυτό ο ασθενής με γονάρθρωση δεν μπορεί να ισιώσει πλήρως το πόδι. Η άρθρωση είναι διευρυμένη και παραμορφωμένη. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν παραμόρφωση βλαισού ή βλαισού - τα πόδια αποκτούν σχήμα Χ ή Ο. Λόγω περιορισμένων κινήσεων και παραμόρφωσης των ποδιών, το βάδισμα γίνεται ασταθές και κουνιέται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς με γονάρθρωση μπορούν να κινηθούν μόνο με τη στήριξη μπαστούνι ή πατερίτσες.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της γονάρθρωσης γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης και την ακτινογραφία. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με το πρώτο στάδιο της γονάρθρωσης, συνήθως δεν μπορούν να ανιχνευθούν εξωτερικές αλλαγές. Στο δεύτερο και τρίτο στάδιο της γονάρθρωσης, ανιχνεύονται τραχύτητα των περιγραμμάτων των οστών, παραμόρφωση της άρθρωσης, περιορισμός των κινήσεων και καμπυλότητα του άξονα του άκρου. Όταν η επιγονατίδα κινείται στην εγκάρσια κατεύθυνση, ακούγεται ένας ήχος τσακίσματος. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια επώδυνη περιοχή προς τα μέσα από την επιγονατίδα, στο επίπεδο του αρθρικού χώρου, καθώς και πάνω και κάτω από αυτήν.
Με την αρθρίτιδα, η άρθρωση αυξάνεται σε όγκο, τα περιγράμματα της εξομαλύνονται. Ένα εξόγκωμα ανιχνεύεται κατά μήκος των προσθιοπλάγιων επιφανειών της άρθρωσης και πάνω από την επιγονατίδα. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται η διακύμανση.
Η ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος είναι μια κλασική τεχνική που σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση, να καθορίσετε τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στη γονάρθρωση και να παρακολουθήσετε τη δυναμική της διαδικασίας, λαμβάνοντας επαναλαμβανόμενες φωτογραφίες μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Λόγω της διαθεσιμότητας και του χαμηλού κόστους του, παραμένει η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της γονάρθρωσης μέχρι σήμερα. Επιπλέον, αυτή η ερευνητική μέθοδος μας επιτρέπει να αποκλείσουμε άλλες παθολογικές διεργασίες (για παράδειγμα, όγκους) στην κνήμη και το μηριαίο οστό.
Στο αρχικό στάδιο της γονάρθρωσης, οι αλλαγές στις ακτινογραφίες μπορεί να απουσιάζουν. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται στένωση του αρθρικού χώρου και συμπίεση της υποχόνδριης ζώνης. Τα αρθρικά άκρα του μηριαίου οστού και ιδιαίτερα η κνήμη διαστέλλονται, οι άκρες των κονδύλων γίνονται μυτερές.
Κατά τη μελέτη μιας ακτινογραφίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι περισσότερο ή λιγότερο έντονες αλλαγές χαρακτηριστικές της γονάρθρωσης παρατηρούνται στους περισσότερους ηλικιωμένους και δεν συνοδεύονται πάντα από παθολογικά συμπτώματα. Η διάγνωση της γονάρθρωσης γίνεται μόνο με συνδυασμό ακτινολογικών και κλινικών σημείων της νόσου.
Επί του παρόντος, μαζί με την παραδοσιακή ακτινογραφία, σύγχρονες τεχνικές όπως η υπολογιστική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος, η οποία επιτρέπει τη λεπτομερή μελέτη παθολογικών αλλαγών στις δομές των οστών, και η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος, που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό αλλαγών στους μαλακούς ιστούς, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της γονάρθρωσης. .
Θεραπεία της γονάρθρωσης
Συντηρητικές δραστηριότητες
Η θεραπεία πραγματοποιείται από τραυματολόγους και ορθοπεδικούς. Η θεραπεία για τη γονάρθρωση πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Κατά την περίοδο της έξαρσης, ο ασθενής με γονάρθρωση συνιστάται να ξεκουράζεται για μέγιστη αποφόρτιση της άρθρωσης. Στον ασθενή συνταγογραφούνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, φυσικοθεραπεία (UHF, ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητική και λέιζερ θεραπεία) και λασποθεραπεία.
Η φαρμακευτική θεραπεία για τη γονάρθρωση περιλαμβάνει χονδροπροστατευτικά (φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στην άρθρωση) και φάρμακα που αντικαθιστούν το αρθρικό υγρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με γονάθρωση, ενδείκνυται η ενδοαρθρική χορήγηση στεροειδών ορμονών. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για θεραπεία σε σανατόριο.
Ένας ασθενής με γονάρθρωση μπορεί να συμβουλεύεται να περπατήσει με μπαστούνι για να ξεφορτώσει την άρθρωση. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικές ορθώσεις ή προσαρμοσμένοι πάτοι. Για να επιβραδύνετε τις εκφυλιστικές διεργασίες στην άρθρωση με γονάρθρωση, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες: άσκηση, αποφυγή περιττής πίεσης στην άρθρωση, επιλέξτε άνετα παπούτσια, παρακολουθήστε το βάρος σας, οργανώστε σωστά την καθημερινή σας ρουτίνα (εναλλασσόμενο φορτίο και ανάπαυση, εκτέλεση ειδικές ασκήσεις).
Χειρουργική επέμβαση
Με έντονες καταστροφικές αλλαγές (στο τρίτο στάδιο της γονάρθρωσης), η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε περιπτώσεις έντονου πόνου, δυσλειτουργίας της άρθρωσης και περιορισμένης ικανότητας εργασίας, ειδικά εάν ένας νεαρός ή μεσήλικας ασθενής πάσχει από γονάρθρωση, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση (αντικατάσταση γόνατος). Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης. Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης για γονάρθρωση διαρκεί από 3 μήνες έως έξι μήνες.